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要介護（要支援）認定等の情報提供にかかる申出書
| 申請書類名 | 要介護（要支援）認定等の情報提供にかかる申出書 |
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| 概要説明 | 被保険者と契約した居宅介護支援事業者等が被保険者の介護サービス計画等を作成するために必要な場合に提出するもの |
| 受付期間 | 随時 |
| 申請・届出の窓口 | 健康福祉部 高齢者支援課 |
| 手数料の有無 | 無 |
| 申請書のダウンロード | 要介護（要支援）認定等の情報提供にかかる申出書[Wordファイル／38KB] |
| 備考 | ※ 被保険者と契約していることがわかる書類の添付が必要 ※ 郵送で請求されるときは以下の3つを同封してください。
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