高額療養費の申請

同一月内に、支払った自己負担額が一定額（自己負担限度額）を超えた場合、申請により払戻しが受けられます。
70歳未満の人と70歳以上75歳未満の人では自己負担限度額や計算方法が異なります。（後期高齢者医療制度該当者は除きます）

自己負担限度額

70歳未満の人の場合

※1所得とは、「基礎控除後の総所得金額」のことです。所得の申告がない場合は区分アとみなされます。毎年8月1日に前年中の所得などに基づき判定します。

※2 過去12か月以内に同じ世帯で高額療養費の支給が3回あった場合の4回目以降の自己負担限度額です。

※3 年間上限額は、8月～翌年7月の1年間で計算します。

※4 一部41万円の場合があります。

計算上の注意

• 月の1日から末日までの1カ月（暦月）ごとに計算します。
• 各医療機関ごとに計算します。（総合病院は診療科ごとに計算する事があります）
• 同じ医療機関でも入院と外来、医科と歯科は別々に計算します。
• 院外処方で調剤をうけたときは一部負担金と合算します。
• 入院時の食事代や差額ベッド代などは対象外です。
• 同じ世帯で、同じ月内に各医療機関に21,000円以上の一部負担金を2回以上支払った場合、それらを合算することができます。

70歳以上75歳未満の人の場合

※現役並み所得者については、「外来のみ」「外来＋入院」の限度額は同じになります。
世帯区分の詳しい判定基準については「高齢受給者（70歳以上75歳未満の人）について」をご覧ください。

※毎年8月1日に前年中の所得などに基づき判定します。

※5　外来の自己負担額の年間上限（8月から翌年7月）は216,000円です。一般、低所得者1・2だった月が対象です。

※6　外来の自己負担の年間上限（8月から翌年7月）は96,000円です。低所得者1・2だった月が対象です。

計算上の注意

• 月の1日から末日までの1カ月（暦月）ごとに計算します。
• 外来は個人単位でまとめ、入院を含む自己負担限度額は世帯単位で合算します。
• 入院時の食事代や差額ベッド代などは対象外です。

※70歳未満の人と70歳以上（高齢受給者）の人が同一世帯にいる場合は、世帯で高額療養費の合算ができることがあります。詳しくはお問い合わせください。

申請方法

高額療養費の支給申請手続きの簡素化（自動振込）で申請する場合

支給申請の簡素化手続きを行うことにより、次回以降は申請が不要となり、高額療養費を自動で指定口座に振り込みます。申請方法の詳細は、「高額療養費の支給申請を簡素化できます」のページを確認してください。

高額療養費の支給申請手続きの簡素化（自動振込）で申請しない場合

申請に必要なもの

• 窓口に来る人の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証など）
• 領収書（治療を受けたものの氏名が明記されていること）
• 世帯主名義の振込口座情報　※マイナンバーに紐づけた公金受取口座を希望する場合は不要
• 対象者と世帯主のマイナンバーがわかるもの

※代理人（別世帯の人）が申請する場合、委任状と代理人自身の本人確認書類が必要です。
※高額療養費に関する制度は非常に複雑になっています。詳しくはお問い合わせください。

申請書

高額療養費支給申請書(支給対象者が70歳未満の人) [PDFファイル／147KB]
高額療養費支給申請書(支給対象者が70歳以上の人) [PDFファイル／159KB]