本文へ移動
現在位置:
HOME
>
の中の
分類から探す(行政情報)
>
の中の
申請書ダウンロード
>
から
要介護(要支援)認定等の情報提供にかかる申出書
更新日: 2019年10月3日
要介護(要支援)認定等の情報提供にかかる申出書
申請書類名
要介護(要支援)認定等の情報提供にかかる申出書
概要説明
被保険者と契約した居宅介護支援事業者等が被保険者の介護サービス計画等を作成するために必要な場合に提出するもの
受付期間
随時
申請・届出の窓口
健康福祉部 高齢者支援課
手数料の有無
無
申請書のダウンロード
要介護(要支援)認定等の情報提供にかかる申出書 (38kbyte)
備考
※ 被保険者と契約していることがわかる書類の添付が必要
※ 郵送で請求されるときは以下の3つを同封してください。
94円切手を貼付した返信用封筒
被保険者と契約していることがわかる書類(居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書を提出済の場合は不要)
申請者の確認がとれる書類(事業者・施設の従業員証や介護支援専門員登録証の写し等)
このページに関するお問い合わせ先
担当部署: 健康福祉部 高齢者支援課
電話番号: 092-923-1111
ファックス番号: 092-920-1786
一言アンケート
(※氏名・住所・電話番号・メールアドレスといった「個人情報」は入力しないようにしてください。)
このページは役に立ちましたか?
役に立った
まあまあ役に立った
役に立たなかった
ご意見をお聞かせください。回答が必要な場合は、直接電話または電子メールで担当課まで連絡をお願いします。
※255文字を超えるご意見は受け取ることが出来ませんのでご注意ください。
サイトマップ
|
リンク集
|
個人情報の取り扱いについて
|
著作権・リンク等について
|
各課等メールアドレス
Copyright 2009 Chikushino City. All rights reserved.