要介護（要支援）認定等の情報提供にかかる申出書

概要説明

被保険者と契約した居宅介護支援事業者等が被保険者の介護サービス計画等を作成するために必要な場合に提出するもの

受付期間

随時

申請・届出の窓口

健康福祉部　高齢者支援課

手数料の有無

無

申請書のダウンロード

要介護（要支援）認定等の情報提供にかかる申出書（38kbyte）

備考

※　被保険者と契約していることがわかる書類の添付が必要
※　郵送で請求されるときは以下の3つを同封してください。

このページに関するお問い合わせ先

担当部署：健康福祉部　高齢者支援課
電話番号： 092-923-1111
ファックス番号： 092-920-1786

一言アンケート　（※氏名・住所・電話番号・メールアドレスといった「個人情報」は入力しないようにしてください。）

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