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更新日: 2019年10月1日
 

介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定・更新申請書、変更届出書

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申請書概要
申請書類名
介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業者指定・更新申請書、変更届出書(訪問介護事業・(地域密着型)通所介護事業の指定済事業者用)
概要説明
訪問介護事業・(地域密着型)通所介護事業の指定を受けている事業者が、介護保険法に規定する介護予防・日常生活支援総合事業を行う第1号事業者の指定または指定更新を受けようとする時に申請するもの。
事業者指定にかかる留意点 (187kbyte)pdf
受付期間
  • 筑紫野市において新規開設する事業所は事業開始予定日の2か月前までに事前協議が必要。
  • 事業所の指定申請は事業開始予定日の1か月前までに提出すること。
  • 指定更新申請は、有効期間満了日の3か月前から2か月前の間で受付。
  • 変更届出書は、変更後10日以内に提出すること。ただし、総合事業支給費の算定に関連する変更の場合は算定を行う月の前月の15日までに提出すること。※期日が閉庁日の場合は翌開庁日まで
申請・届出の
窓口
健康福祉部 高齢者支援課
手数料の有無
申請書の
ダウンロード
【新規指定・指定更新】  該当サービスの様式を使用してください。

(国基準の訪問介護サービス)
  1. 総合事業第1号事業者指定・更新申請書 (149kbyte)doc
  2. 訪問サービス添付書類 (82kbyte)xls
    シートごとに付表1、勤務体制および勤務形態一覧表、誓約書、算定に係る体制等状況一覧、確認表を整理しています。
  3. 訪問指定申請チェックリスト (18kbyte)doc

(国基準の通所介護サービス)
  1. 総合事業第1号事業者指定・更新申請書 (149kbyte)doc
  2. 通所サービス添付書類 (94kbyte)xls
    シートごとに付表2、勤務体制および勤務形態一覧表、誓約書、算定に係る体制等状況一覧、確認表を整理しています。
  3. 通所指定申請チェックリスト (18kbyte)doc

【変更届】 添付書類の様式は【新規指定・指定更新】と同様です。

【廃止届・休止・再開届】
備考
【規則および要綱】

このページに関するお問い合わせ先

担当部署: 健康福祉部 高齢者支援課
電話番号: 092-923-1111
ファックス番号: 092-920-1786


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