市民税課税層における食費・居住費の特例減額措置申請書


 
申請書類名 介護保険負担限度額認定申請書
(市民税課税層における食費・居住費の特例減額措置)
概要説明 介護保険施設に入所し、利用者負担段階第4段階の人(課税世帯、配偶者課税の人)の食費・居住費減額のための申請。
受付期間 新規入所の場合は随時。その他は毎年7月末で期限が切れるため6月に手続き。
申請・届出の窓口 健康福祉部 高齢者支援課
手数料の有無
 
 
申請書のダウンロード

介護保険負担限度額認定申請書 (181kbyte)pdf
同意書(103kbyte)pdf
市町村民税課税世帯における食費・居住費の特例減額措置に係る資産等申告書 (146kbyte)pdf
・契約書などの施設利用料、食費、居住費が確認できるもの
・所得証明書、源泉徴収票、年金振込通知書など収入を証する書類(世帯全員分)
※筑紫野市で課税されている世帯員については必要ありません。
・預貯金、有価証券等資産の状況が確認できる書類(世帯全員分)

備考 詳しくは、市民税課税層における食費・居住費の特例減額措置をご覧ください。