ホーム担当部署から探す筑紫野市公共施設マップよくある質問Q&A申請書ダウンロード各課等メールアドレス
 
印刷用ページ
初めての方へサイトマップ翻訳(English Translation|Chinese Translation|Korean Translation)
文字のサイズ
縮小標準拡大
 
 
現在位置:HOMEの中の分類から探す(行政情報)の中の申請書ダウンロードから介護保険負担限度額認定申請書
更新日: 2017年6月16日

介護保険負担限度額認定申請書


 
介護保険負担限度額認定申請
申請書類名 介護保険負担限度額認定申請書
概要説明 介護保険施設入所者やショートステイ利用者の食費・居住費(滞在費)減額のための申請
受付期間 新規の場合は随時。年度(8月1日から翌年7月末)ごとに申請が必要。
申請・届出の窓口 健康福祉部 高齢者支援課
手数料の有無
 
 
申請書のダウンロード
介護保険負担限度額認定申請書 (275kbyte)pdf 
介護保険負担限度額認定申請書記入例  (316kbyte)pdf

同意書 (94kbyte)pdf
預貯金通帳等の写し(本人及び配偶者分)
※2か月以内の記帳があるもの
備考 申請時には本人(配偶者がいる場合は併せて配偶者)のマイナンバー(個人番号)の記入が必要となります。(→申請時に提示して頂く書類はこちら)

負担限度額認定の制度についてはこちらをご覧ください。

このページに関するお問い合わせ先

担当部署: 健康福祉部 高齢者支援課
電話番号: 092-923-1111
ファックス番号: 092-920-1786


一言アンケート (※氏名・住所・電話番号・メールアドレスといった「個人情報」は入力しないようにしてください。)
このページは役に立ちましたか?



 
 
 
※255文字を超えるご意見は受け取ることが出来ませんのでご注意ください。

 
サイトマップリンク集個人情報の取り扱いについて著作権・リンク等について各課等メールアドレス